Medicamento para combatir inflamación que causa rinosinusitis crónica

Cápsulas de la salud

Elsa Rodríguez Osorio

• Tratamiento eficaz para el reflujo laringofaríngeo

En México ya está disponible un biológico con un mecanismo de acción innovador que logra combatir la inflamación que causa la rinosinusitis crónica con poliposis nasal (RSCcPN) y con ello reduce la intervención quirúrgica hasta en un 83%. Se trata de dupilumab, un anticuerpo monoclonal desarrollado por la farmacéutica Sanofi que logra controlar de raíz esta enfermedad inflamatoria que hasta hoy se trataba con corticoesteroides sistémicos o cirugías, métodos que sólo alivian temporalmente los síntomas y pueden ocasionar efectos adversos a largo plazo. Con una incidencia del 2 al 5% de la población adulta, RSCcPN es una enfermedad crónica provocada por la inflamación de la mucosa nasal y de los senos paranasales. En condiciones normales, los senos paranasales están llenos de aire y permiten calentar el mismo; sin embargo, en la RSCcPN se presenta una respuesta excesiva del sistema inmunitario, ante el estímulo de alérgenos, irritantes o infecciones virales, desencadenando inflamación y obstrucción de estas cavidades, dando lugar a congestión o goteo nasal, opresión facial, pérdida del olfato o dolor de cabeza. Adicional a estos síntomas, los pacientes con RSCcPN desarrollan la formación de pequeñas masas suaves y benignas que se presentan en la nariz o en los senos paranasales conocidas como pólipos nasales, los cuales suelen crecer hasta obstruir las fosas nasales, generando dificultad para el paso de aire por la nariz. “Lamentablemente la RSCcPN es una enfermedad incurable y compleja que ocasiona molestias e incomodidad en la vida diaria. Para su alivio se requiere de un tratamiento a base de medicamentos o cirugía para calmar los síntomas y reducir el tamaño de los pólipos nasales”, explica el doctor Marcos Alejandro Jiménez Chobillon, médico otorrinolaringólogo con sub-especialidad en rinología y cirugía endoscópica de nariz, senos paranasales y órbitas. No obstante, muchos pacientes no responden al tratamiento convencional. Incluso, a pesar de someterse a una cirugía, los pólipos nasales vuelven a aparecer hasta en el 80% de los casos. Gracias a los avances en la investigación, se ha logrado identificar que en más del 80% de los pacientes con RSCcPN tienen como origen de su enfermedad la inflamación tipo 2, estos pacientes pueden identificarse por la recurrencia de los pólipos a pesar de una cirugía previa; la necesidad constante de corticoesteroides sistémicos y la presencia de otras comorbilidades tipo 2 como asma o rinitis alérgica, que se presenta en la mitad de los casos, dupilumab se introduce como una nueva alternativa terapéutica para el control óptimo a largo plazo de la RSCcPN, ya que inhibe la inflamación tipo 2. La eficacia de este agente monoclonal ha sido evaluada en dos ensayos clínicos de fase III: SINUS-24 y SINUS-52 que demostraron una reducción significativa del tamaño de los pólipos nasales en el primer año de tratamiento, así como mejoría en la congestión nasal a partir de la cuarta semana.

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El reflujo laringofaríngeo está presente en 15 a 20% de quienes acuden a consulta con el otorrinolaringólogo con datos de tos crónica, carraspeo y dolor de garganta crónico, que han usado en la mayoría de los casos antibióticos al confundir el diagnóstico como una infección respiratoria, alerta el doctor Sergio Caretta Barradas, otorrinolaringólogo y consejero secretario del Consejo Mexicano de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. “Es común en la consulta que el paciente señale que tiene algo atorado en la garganta y una tos crónica que produce inflamación y que se manifiesta a través de necesidad de aclaramiento de la garganta, alteraciones en la calidad de la voz, congestión nasal, dolor de garganta crónico y mal aliento Estos síntomas pueden parecer una infección respiratoria y muchas veces para su tratamiento se prescriben antibióticos que no van a aliviar al paciente. El uso indiscriminado de estos representa un grave problema de salud pública y la OMS estima que para 2050 habrá más muertes por resistencia microbiana que por cáncer. “Es importante acudir con el especialista para diferenciar entre una infección respiratoria y el reflujo laringofaríngeo, ya que no todo el dolor de garganta es infección”. El reflujo gastroesofágico se presenta cuando el contenido del estómago regresa hacia el esófago, mientras que el reflujo laringofaríngeo es cuando este contenido se regresa hacia estructuras más allá del esófago, como la laringe, la parte posterior de la garganta incluso puede llegar a los oídos y nariz. Desde hace 35 años existe la diferencia entre estas dos patologías. El reflujo laringofaríngeo es más común en pacientes de más de 50 años, en mujeres y se asocia con malos hábitos alimenticios y sobrepeso. El doctor Genaro Vázquez Elizondo, afirma que el diagnóstico del padecimiento reflujo laringofaríngeo requiere de estudios como la laringoscopía, endoscopía superior y la phmetría ambulatoria con impedancia.

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